جدول المحتويات

1- مقدمة. 1

1-1 مؤشرات الصحة في لبنان. 1

1-2 معالم التشوه الرئيسي. 2

1-3 المسائل الخلافية الرئيسية. 4

2- الانفاق على الرعاية الصحية. 5

2-1 الاتجاهات والخصائص الرئيسية. 5

2-2 النماذج الهيكلية ضمن منظور مقارن. 5

3- تمويل الرعاية الصحية. 7

3-1 التغطية بالتأمينات.. 9

3–2 الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. 11

3-3 تعاونية موظفي الدولة. 13

3-4 القوى الأمنية. 13

3-5 وزارة الصحة. 13

3-6 شركات التأمين الخاصة. 16

3-7 الإنفاق من الجيب.. 17

4- مورّدو الخدمات الصحية. 20

4-1 قطاع الصيدلة. 20

4-1 -1 المستويات العالية لهوامش الارباح. 20

4-1 -2 اعتماد كبير على علامات التجارية المسجلة. 21

4-1-3 ارتفاع عدد الصيدليات والصيادلة. 22

4-2-1 أعداد المستشفيات في لبنان. 23

4-2-2 اداء المستشفيات والمعوقات.. 24

4-2-3 الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي وارتفاع كلفة الاستشفاء. 26

4-2-4 الاستثمارات العامة في المستشفيات.. 27

5- توجهات الرؤية الاصلاحية المستقبلية. 32

5-1 وزارة الصحة. 36

5-2 قطاع المستشفيات.. 36

5-3 قطاع المواد الصيدلانية والأدوية. 39

5-3-2 تحديد قائمة موحدة بالادوية: 41

5-3-3 تعزيز تدريجي لاستخدام الادوية الجنريك والمصنعة محليا 41

5-4 الرعاية الصحية الأولية. 42

5-4-1 جهود وزارة الصحة. 42

5-4-2 جهود مجلس الانماء والاعمار. 43

5-4-3 الاهداف الانمائية للالفية. 43

5-5 أنظمة التأمين. 45

5-5-1 التنسيق بين أنظمة التأمين القائمة. 45

5-5-2 شمول تغطية الخدمات الصحية العامة كافة السكان. 46

5-5-3 نمط التمويل على مستوى المستفيدين. 47

5-5-4 نمط التمويل على مستوى المجتمع. 48

5-5-5 نقاط القوة والضعف في المخطط الجديد 49

5-5-6 استنتاجات حول النظام الموحّد والبدائل الممكنة. 50

قائمة الاشكال

الشكل رقم 1: نسب الأفراد المضمونين حسب مستويات الدخل............................................... 11

الشكل رقم 2: الإنفاق الأسري على الصحة بحسب نوع الخدمة.............................................. 19

الشكل رقم 3: المشاريع الصحية : المنجزة والجارية وقيد الاعداد........................................... 29

الشكل رقم 4: أبواب تكاليف تشغيل المستشفيات............................................................. 31

قائمة الجداول

جدول رقم 1: نفقات الرعاية الصحية كنسبة مئوية من اجمالي الناتج المحلي في بعض البلدان المتقدمة........ 6

جدول رقم 2: نفقات الرعاية الصحية كنسبة مئوية من اجمالي الناتج المحلي في بلدان عربية مختارة........ 6

جدول رقم 3: نسبة التمويل الحكومي في نفقات الرعاية الصحية في بلدان متقدمة مختارة.................... 7

جدول رقم 4: برامج التأمين ووزارات الأشراف المطابقة لها............................................... 8

جدول رقم 5: أنظمة التأمين والنسبة المئوية للأسر المشمولة بالتغطية حسب الجهة الضامنة.................. 9

جدول رقم 6: تطور موازنات وزارة الصحة............................................................... 14

جدول رقم 7: إنفاق وزارة الصحة على الرعاية العلاجية ، حسب نوع الخدمة............................... 16

جدول رقم 8: توزع الصيدليات والصيادلة حسب المحافظات – عام 2001 ............................... 22

جدول رقم 9: توزّع المستشفيات ( والاسرة) في القطاعين العام والخاص حسب المحافظات.................. 23

جدول رقم 10: توزع المستشفيات العامة حسب عدد الأسرّة................................................. 24

جدول رقم 11: نسبة حالات العلاج الطبي داخل المستشفى من اجمالي عدد حالات الدخول

(2000-2004)........................................................................................... 26

جدول رقم 12: تقديراجمالي تكاليف الاستثمار في المستشفيات الحكومية حسب ثلاثة سيناريوهات.......... 30

جدول رقم 13: المؤشرات الصحية الراهنة والمستهدفة حسب تقريراهداف التنمية الالفية للبنان............... 33

جدول رقم 14:حصةالمستشفيات الحكومية كنسبة من اجمالي عدد حالات الاستشفاء.......................... 38

جدول رقم 15: نسبة الانفاق على الادوية من اجمالي الانفاق الصحي حسب فئات الدخل

الشهري للأسرة............................................................................................ 39

جدول رقم 16: كلفة زيادة عدد مراكز الرعاية الصحية الأوّلية ( بالدولار الامريكي)....................... 44

جدول رقم 17: تقديرات الانفاق الحكومي على الصحة في البرنامج الجديد ( الاستشفاء والادوية)............ 48

1- مقدمة

تندرج مسألة القطاع الصحي في صلب المسائل التي يدور النقاش حالياً حولها، انطلاقا من أرتباطها الوثيق بموضوع الإصلاح الإقتصادي في البلاد. ويعاني قطاع الصحة في لبنان، كما هو معروف على نحو واسع، من العديد من التشوهات التي تراكمت على مدى سنوات طويلة. وقد يرزت هذه التشوهات على مستويات عدة، وأثرت بشكل خاص في جانب العرض ونوعية الخدمات المنتجة وطرق تسعيرها ومصادر تمويلها، وكذلك في بعض مكونات وعناصر جانب الطلب.

يهدف هذا التقرير، بشكلٍ أساسي، الى استعراض وتحليل نظام الرعاية الصح¡